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    肝臟囊性病變(肝臟囊性病變影像表現之感染性病變)

    肝臟囊性病變(肝臟囊性病變影像表現之感染性病變)

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    肝臟囊性病變的分類及影像學表現


    肝臟囊性病變指以液性成分為主(通常在2/3以上)的肝臟占位性病變,囊液成分可以為漿液、黏液、膿液、膽汁、出血或壞死等。肝臟囊性病變種類繁多,多數與肝炎病毒感染無關,無特異性腫瘤標志物,影像表現多有重疊,鑒別診斷具有難度。本文對肝臟囊性病變的分類及影像學表現進行總結,旨在提高該病的影像診斷水平。基本分類:根據病變的性質及發生機制,可分為先天性、感染性、腫瘤性病變和創傷性四大類。


    感染性病變


    1.細菌性肝膿腫


    細菌性肝膿腫以膽源性多見,多合并膽道結石,患者常有高熱、寒戰、白細胞升高等臨床表現;少數為隱源性,多見于糖尿病等免疫功能低下的患者,臨床癥狀可不明顯。細菌性肝膿腫早期以蜂窩組織炎為主,后期組織壞死液化時呈囊性表現。肝膿腫可以單發或多發,也可以為單房或多房。


    膿液在CT 呈稍低密度,在T1WI呈不同程度低信號,在T2WI呈高信號。早期膿液內含有細菌、炎細胞、壞死物質及滲出物,較為濃稠,水分子擴散受限較明顯,在DWI上呈高信號,ADC圖上呈低信號;隨后巨噬細胞吞噬降解細胞成分,膿液漸稀薄,水分子擴散受限情況改善,因T2 透射效應,在DWI上仍呈高信號,但在ADC 圖上呈高信號。膿腫壁包含三層結構,由內到外分別為纖維組織、肉芽組織和炎性水腫帶,纖維組織在T1WI和T2WI均呈低信號,肉芽組和炎性水腫帶在T1WI上呈稍低信號,T2WI上呈高信號。增強后肉芽組織層明顯強化,炎性水腫帶強化不明顯。約1/3的病灶在周邊可見楔形或地圖樣異常灌注區。95% 的膿腫壁在DWI上高信號,ADC 圖仍為高信號,這是由于炎癥使細胞密度減低、細胞外間隙水增加所致(圖7)。DWI有助于膿腫與腫瘤壞死囊變的鑒別。腫瘤內部壞死區在DWI上呈低信號、ADC圖上呈高信號的機制是由于組織間隙疏松、低粘度和細胞密度低;囊壁在DWI上呈高信號、ADC 圖上呈低信號,病理上為殘留的腫瘤組織成分,其細胞密度較高、間質粘度較大,導致水分子活動受限。


    圖7 細菌性肝膿腫。a)抑脂T2WI示肝右葉多發膿腫,囊液呈顯著高信號,囊壁呈稍高信號(箭);b)T1WI示囊液呈顯著低信號,囊壁呈稍低信號;c)動脈期增強T1WI示囊壁肉芽組織層明顯強化,炎性水腫帶強化不明顯,病灶周見楔形異常灌注區(箭);d)DWI示囊液呈顯著高信號,囊壁呈稍高信號;e)ADC 圖示囊液呈顯著低信號,囊壁呈稍高信號;f)抗感染治療4周后增強T1WI,示偏腹側的肝膿腫病灶顯著縮?。?,背側的病灶完全吸收?!?/strong>


    2.肝包蟲病


    患者多有牧區生活史,分為囊型和泡型包蟲病。前者為細粒棘球蚴感染,表現為肝內囊性病變,也稱為包蟲囊腫;后者為泡狀棘球蚴感染,以肝內慢性炎癥、纖維化和鈣化表現為主。囊型包蟲病的囊液可為漿液或黏液,也可繼發細菌性感染;囊壁分為內囊和外囊兩層,內囊為細粒棘球蚴本身,含有生發層和角皮層,可向囊腔內生出頭節及子囊,外囊為纖維組織層。


    囊型包蟲病影像上分為兩型。①單純囊腫型:囊壁較厚,常伴鈣化,囊液多為漿液密度/信號,病程長或繼發感染時密度/信號增高(圖8);② 含子囊型:病灶呈多房囊性,母囊內有數量不等、大小不一類圓形更低密度影(子囊),早期子囊小而圓,分布在周邊,后期子囊增大、相互擠壓而形態不規則(圖9)。內囊完全分離并懸浮于囊液時表現為“浮蓮征”,內外囊部分分離時表現為“雙邊征”,合并感染時外囊增厚、明顯強化,但周圍肝組織炎癥反應通常較輕。


    圖8 囊型肝包蟲?。▎渭兡?/strong>腫型)。CT 增強門脈期示肝臟Ⅳ段囊性灶,囊壁較厚,可見鈣化。


    圖9 囊型肝包蟲?。ê幽倚停?。a)CT 增強門脈期示肝右葉巨大多房囊性病灶(箭);b)T1WI示病灶呈低信號;c)抑脂T2WI示病灶呈高信號,內見多個不規則形子囊。


    整理自:放射學實踐2017年8月第32卷第8期(作者:李若坤,林慧敏,嚴福華,強金偉)


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